Perforacija čira na želucu i dvanaesniku

ruptura čir želuca i dvanaesnika, odnosno, kod akutne trbušne bolesti oko 1.5%. Učestalost perforacije ulkusa kod bolesnika varira između 5-15%. Ova komplikacija je mnogo češći u muškaraca nego u žena u dobi od 20-40 godina (67,6%). Najveći broj perforacija obilježava u sezoni proljeće i jesen, a koji se podudara s frekvencijom pogoršanja peptički ulkus. Pridonoseći čimbenici je prelijevanje iz želuca s hranom, alkoholom, fizičkog napora i ozljeda.

patološki podataka

Perforacija javlja u starim i dubokim svježim čireva. Nasuprot tome, često krvarenje ulkusa komplicirana perforacije, koji se nalazi na prednjoj površini 12 tiperstnoj crijeva, želuca i tankog zakrivljenosti prevratnika najmanje vjerojatno - čireva cardia. Kombinacija za bušenje krvarenja izuzetno rijetko (1%) kao perforacija pojavljuje povišeno nekrotično, stanjivanje tijela stijenke. Potrebno je razlikovati 3 vrste perforacije:

1) u slobodnom peritonealnu šupljinu (87%);

2) pokrivena perforacije (9%);

3) probijanje malu žlijezdu i retroperitonealni masti (4%).

Izlazak perforacija u trbušnu šupljinu difuznog gnojni peritonitis je eksudat koji se spušta na desni lateralni kanal padom često uzrokuje razvoj peritonitisa i zdjelice iliac trend. To je razlog za uspostavu pogrešne dijagnoze - „upala slijepog crijeva”: perforacija u retroperitonealnog prostor ili žlijezda može dovesti do razvoja retroperitonealnog flegmona ili encistirane peritonitisa (apsces).

Veličina perforacije rasponu od 1 do 5 mm u promjeru, na rubovima sivo, nešto zadebljana i razbijanje, posebno kada bešćutan čirevi.

klinička slika

ulkus pojavljuje perforacija akutno, ali pažljivo okupljanje anamneze od 20% može se otkriti prisutnost prodromalnom razdoblju (preperforativnoe stanje), nastavak za 3-4 dana. Za prodromalnom razdoblje karakterizira povećana bol, low-grade groznica, zimica, mučnina, povraćanje i zatvor.

Čir perforacija prati, u pravilu, klasične trijade simptoma:

• oštra bol, koja sliči bodež u području epigastričan - 95%;

Video: Kako liječiti čir želuca i dvanaesnika narodnih lijekova

• trbušne stijenke napona - 92%;

• prisutnost ulkusa povijesti - 80%.

Prema 10-20% perforaciju je prvi znak peptički ulkus. Bol na perforacije je vrlo jaka, ponekad dovesti bolesnika u stanje šoka. Pacijenti su u stanju sedžde: bolnim izrazom na licu, koži s zemljani hladu, plitko disanje.

Puls početku normalna frekvencija ili uspori, smanjeni tlak, bez povećane temperature. Jezik vlažne.

Trbuh doskoobrazno napeta vidjeti u mršavih skakač mišića. Izuzetno oštar palpacija i udaraljke bol. Simptom Shchetkina - Blumberg oštro pozitivan. Kada udarno određen progresivno smanjenje veličine jetre tupost i njegova zamjena području tympanitic (prije i nadbubrežne). Uz to otkriti otupljivanje izravno u desnu bočnu kanala, kao i na pravo iliac trend, tzv - simptom Quervain (zraka iz želuca kroz perforacije leže ispod otvora i sadržaj fluida pod utjecajem sile teže teče), osobito kada se za probijanje duodenalna crijeva. Često postoji jedna ili dvostrana zračenje od bolova u ramenu pojas na živac phrenic - frenikus-simptom.

Manje stalni simptomi uključuju povraćanje, žeđ, kašnjenje stolicu i plina, kožni hyperaesthesia. Kada rektalni pregled - bol u Douglas prostoru.

U tijeku bolesti označen 3 faze:

• faza - šoka;

• Faza - „imaginarni napredak”;

• Faza - peritonitis.

Nakon 5-6 sati nakon intenzitet perforacija bol splasne, slikanje šok izbrisano, dolazi neka poboljšanja, smanjuje napon na trbušni zid. Ova faza se nastavlja na fazu peritonitisa. Opće stanje pogoršava, pada sadržaj puls pojavljuje oštra nadutost (t. E. paralitički ileus), nekontrolirano povraćanje, tupost u kosog dijela trbuha.

laboratorij podataka

Urina: u 1. fazi bez mogućnosti, treći - protein cilindri tvore elemente. Analiza krvi: brzo raste leukocitoza (20 000 000-S0) sa lijevom pomak leukocita formule.

Rendgenski zraci

Zahvaljujući uvođenjem zraka iz želuca u peritonealnu šupljinu nastaje pneumoperitoneuma - akumulaciju polumjeseca zraka pod kupole dijafragme. U većini slučajeva zrak detektira pod pravim kupolom, ali to može biti otkriven u oba. Ako je nemoguće ispitati pacijenta u uspravni položaj, treba napraviti studiju u ležećem položaju na lijevoj strani - lateroskopiyu, plin u isto vrijeme gradi ispod ruba obalnog luka. Ponekad akumulacija plina otkriti samo u jetri. Ovaj dijagnostički značajka je vrlo korisna, ali samo otkrivena u 76% bolesnika.

Diferencijalna dijagnoza ulkusne perforacije

Ona se razlikuje od sljedećih bolesti:

Video: live zdrava! Simptomi dvanaesnika

• akutna upala slijepog crijeva: posebno nakon 6-7 sata nakon perforacije kada je sadržaj želuca i eksudata akumulira u iliac trend, uzrokuje razvoj lokalnih simptoma nalik apendicitis;

• akutna kolecistitis: prisutnost frenikus-simptom može dovesti do takve pogreške;

• akutni pankreatitis;

• tabid kriza;

• glavni kolika;

• bazalna i bazalnih pleuritis pleuropneumonije;

• perikarditis;

• akutna crijevna opstrukcija;

• bubrežne kolike;

• infarkt miokarda, osobito u prisutnosti povijesti ulkusa.

liječenje

Apsolutna indikacija za hitnu operaciju. Prije uspostave točnu dijagnozu uporabe opojnih droga strogo zabranjeno! Anestezija: Općenito (eter-kisik endotrahealni anestezije). Medijan gornji laparotomija. Usisna primjenom aspiratora, effused kroz perforacije želučanog sadržaja. Razgraničenje kirurškog polja uz pomoć gaze. Bez obzira na vrstu anestezije - novokain blokade u smjesi s penicilinom mezenterija poprečno debelo crijevo, mali omentuma, mezenterij korijena i tankog crijeva.

Najčešći postupak je u dva reda perforacija šivanja šavova u smjeru poprečnom na os želucu ili dvanaesniku, nakon čega slijedi jačanje crte varenja, spusti se na stabljike žlijezde. Operacija treba biti završena prema usisnim zaostalim sadržajem peritonealnu šupljinu, davanje antibiotika i izlaze kroz 2-3 dana kapilara gumene ili polivinil odvodni antibiotike za primjenu, u smjesi s novokain.

Radikalniji primarni resekcija želuca. Međutim, proizvodnja ove operacije zahtijeva sljedeće uvjete: 1) relativno zadovoljavajućem stanju bolnogo- 2) probijanjem recept više nije 10/6 CH 3) nedostatak izražen peritonita- 4) odgovara iskustvo i stručnost hirurga- 5) prisutnosti odgovarajućih uvjeta (asistenti, alati , transfuzije krvi, antibiotike). U mladoj dobi, s kratkom poviješću ulkus ne treba isjeći jer je zatvaranje ulkusa, zatim konzervativno liječenje može dovesti do trajnog izlječenja.

Video: peptički ulkus i 12 dvanaesniku

Kada bušenje bešćutan ulceracije ili čir, koji se nalaze u uskim prostorima želucu, poželjno je napraviti resekcija. Kada se poprečno povezivanje javlja nakon restrikcijskim izbušenih rupa neposredno prije potpunog zatvaranja lumena, kao i nemogućnost resekciju (krajnja mjera) radom obično završena superpozicija gastroenteroanastomosis.

Smrtnost nakon perforirani ulkus trenutno - oko 2%.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan