Akalazije

Video: akalazije. Video sustav EVIS Exera II

jednjaka akalazija (akalazija, cardiospasm, aperistaltika jednjak) neurogeni poremećaj djelovanje očituje jednjaka kršenja peristaltiku i njegovu sposobnost da smanje ezofagealne relaksacije sfinktera.

Jednjaka akalazija - kronična bolest, karakterizirana poremećajem jednjaka zbog elastičnosti kontrakciju (spazam), njegovog kardija (niži podjela koji odvaja jednjak iz želuca unutarnjeg prostora) i širenje područja uzvodno.

Akalazije je jedna od najčešćih bolesti jednjaka, što čini 20% svih lezija jednjaka. On ju je pronašao u bilo kojoj dobi, ali obično se javlja kod osoba u dobi od 20-50 godina. U djece, akalazije jednjaka - rijetka pojava (oko 4%).

Uzroci i faza akalazije

Razlozi za jednjaka razvoj akalazije nije u potpunosti uspostavljen, ali se vjeruje da je glavni razlog - poraz parasimpatički živčani sustav, koji može biti povezan s prirođenim poremećajima autonomnog živčanog sustava, ili su nastale od infekcija, udario u zid jednjaka. Ova teorija potvrđuje činjenicu da u kasnijim fazama ahalazija postoji poražen i simpatičkog živčanog sustava.

Kao rezultat jednjaka poremećaja povrijeđeno ton mišiće, peristaltiku i pokretljivosti, uključujući refleks čin otkrivanja srčane sfinktera tijekom gutanja, kao posljedica otkrivanja javlja se samo pod pritiskom nagomilanih hrane u jednjak. Stalno kašnjenje hrana dovesti do značajnog širenja cardia - ponekad i do 8 cm ili više u promjeru. Stijenka jednjaka rastu snopova mišićnih vlakana i postupno zamijenjeno vezivnog tkiva. U kasnijim fazama ahalazija jednjaka postane S-oblik, zbog čega stagnira hranu za nekoliko dana.

Proces promjene u jednjak održava u četiri faze ahalazija:

I - periodične spazme kardija bez produljenja jednjaka;

II - stabilan (konstanta) laganu ekspanziju jednjaka motilitet jačanje zidova;

III - ožiljka kardija (stenoza) s izrazitom širenje jednjaka, uz funkcionalnim poremećajima pokretljivosti;

IV - komplikacije s organskim lezija konačne jednjaka, prati ezofagitis (Upala jednjaka sluznice) i periezofagitom (adventitial upala jednjaka). Nepovratni fazi.

Video: akalazije jednjaka

Prva i druga faze ahalazija obično traje nekoliko mjeseci, a treći - 10-15 godina, a četvrti se nastavlja već desetljećima.

Simptomi ahalazija

Za akalazija karakterizira alkalnih atributa: disfagija (Teško gutati), regurgitation (unatrag kretanje hrane mase i baciti ih u ustima, javlja jednjak kad smanjenje mišića) i bol.

Disfagija u većini slučajeva razvija se postupno, ali jedna trećina pacijenata pojavljuje iznenada. Smatra se da je akutna pojava povezana s dugotrajnim žvakanjem, ili nagli emocionalni stres. Formirana vrsta začaranog kruga - Stres i anksioznost povećavaju disfagija, i to boli ljudsku psihu. To je lukav od akalazije simptoma - neki ljudi se tretiraju godinama neuroze a ne odnose se na gastroenterolog. U tom slučaju, proces potrošnje dom hrana čini se da je normalno - mirna, omiljena jela - ali to je samo u početnoj fazi ahalazija. Neki pacijenti karakterizira selektivnost disfagija, odnosno teško progutati hranu - jedan plod na drugo tekuće hrane, itd Tako pacijenti intuitivno pronaći načine za promicanje: netko proguta zrak, netko oduzima dah, chugging čašu vode, itd Također treba reći o paradoksalnoj disfagija - kada se tekućina hrana prolazi manje od čvrste.

Povraćanje može pojaviti u obliku regurgitacije (I-II faza akalazija) ili hrana povraćanje (III-IV faza). Tu je, u pravilu, kada je jednjak je pun, ali često jednostavno naginjanjem torzo naprijed.

Bol - treći učestalost simptom ahalazija. Oni se pojavljuju kao gutanja i izvan obroka. Prve dvije faze su povezane s jednjaka grčeva u posljednje dvije - s ezofagitis. Najteži bol (zove ezofagodinicheskimi krize) javljaju između obroka zbog fizičkog napora ili uzbuđenja. Oni i dalje pojedinačno - od nekoliko minuta do sat vremena da se pojave mogu biti u različitim vremenskim intervalima - od 1. dan 1 puta mjesečno. Uklonite takvu bol antispasmotika pomoć, ali oni često sami proći (nakon vodi hranu u želudac ili nakon regurgitacije).

Prvi simptomi jednjaka ahalazija u djece - disfagija i povraćanje odmah nakon jela.

Gotovo svi pacijenti s ahalazija postupno oslabiti i izgubiti na težini, što utječe na njihovu radnu sposobnost.

Neliječena akalazije mogu dovesti do komplikacija:

• kaheksije;
• krvarenje;
• upala medijastinumu organa;
• perforacije jednjaka zidu;
• pnevmoperikardit;
• zagnojen perikarditis;
• piling submukozne sloj jednjaka;
• diverticula distalnog jednjaka;
• volumetrijski formiranje vrata;
• karcinom skvamoznih stanica jednjaka.

liječenje ahalazija

Za liječenje akalazije koristi lijekove i kirurške tehnike. Svaki od njih mora biti popraćen štedljiv način ishrane i uključuju namirnice koje ne iritiraju sluznicu želuca. Treba jesti češće, manje obroke, a nakon obroka popiti tekućinu za uklanjanje hrane iz jednjaka.

Kao farmakološkog liječenja akalazija koriste sedativi, blokatori kalcijevih kanala, sredstva nitroglicerin grupa i nitrata (što bi se smanjio pritisak na donjem sfinktera). Važno je napomenuti da se bolest loše reagira na medicinskoj terapiji, tako da je više usmjeren na ublažavanje simptoma. Najčešće se koristi u pripremi bolesnika za kirurški zahvat.

Kirurško liječenje ahalazija:

• Zrak cardiodiosis. Postupak se sastoji u širenju esophageal sphincter putem cilindra, pri čemu se ubrizgava visokotlačnog zraka ili vode. Učinkovitost postupka je oko 80% do 20% razvija gastroezofagealnog refluks bolest. Otprilike polovica bolesnika javlja recidiv;
• Kardiomiotomiya - postupak u kojem je izrezan mišićna vlakna donjeg sfinktera jednjaka. Ova operacija je indicirana u bolesnika koji su i nakon trećeg postupka cardiodiosis akalazije simptomi manifestiraju. Oko 85% od tretmana daje pozitivan rezultat. 15% razvija bolest gastroezofagealnog refluksa ili nastajanje ožiljka jednjaka sužavanje (suženje);
• Parcijalni fundoplication - rad prikazan u neučinkovitosti cardiodiosis, a kada je izrazio cicatricial promjene u jednjak. Postupak se sastoji u disekcije membranske prostora mišića gdje jednjak ulazi u želudac, a zatim šivanja fundus do rubova rez.